１）身体的拘束の原則禁止

武蔵野徳洲会病院は、患者または他の患者の生命・身体を保護するために緊急やむを得ない場合を除き、身体的拘束の実施を禁止します。

２）緊急やむを得ず身体的拘束を行う場合

　

1. 緊急でやむを得ず身体的拘束を行わなければ、必要な治療・検査が行えない場合や、患者または他の患者の生命を危険にさらす危険性が高い時に、以下の3要件を満たした場合に限り必要最小限の拘束を行います。

切迫性	患者本人または他の患者の生命又は身体が危険にさらされる可能性があり緊急性が著しく高いこと
非代替性	身体的拘束を行う以外に切迫性を除く方法がないこと
一時性	身体的拘束が必要最低限の期間であること

2. 緊急やむを得ず身体的拘束を行う場合の説明と同意
   上記「３要件」については、医師・看護師を含む多職種で検討し、医師が指示し、患者・家族等への説明と同意を得て行うことを原則とします。
3. 身体的拘束を行う場合は、「５．身体的拘束を行う場合の対応」に準じます。

３）日常ケアにおける基本方針

身体的拘束を行う必要性を感じさせないために、日常的に以下のことに取り組みます。

①患者主体の行動、尊厳を尊重する。
②言葉や応対などで患者の精神的な自由を妨げない。
③患者の想いをくみとり、患者の意向に添った支援を行い、多職種協働で丁寧な対応に努める。
④身体的拘束を誘発する原因の特定と除去に努める。
⑤薬物療法、非薬物療法による認知症ケアやせん妄予防により、患者の危険行動を予防する。

１）身体的拘束最小化チーム及び委員会の設置

　身体的拘束を最小化することを目的として、「身体的拘束最小化チーム」を設置する。

身体的拘束最小化チーム

構成員は専任医師、専任看護師、各病棟認知症ケア委員、薬剤師、医事課
毎月第木曜日15時からミーティングを行い、全病棟のラウンドを行う。

　

身体的拘束最小化チーム活動

• 身体的拘束の実施状況を把握し、毎月開催される身体的拘束最小化に向けた委員会で報告する。
• 身体的拘束実施事例の最小化に向けた医療・ケアを検討する。
• 身体的拘束最小化に向けた、2回/年の全職員を対象とした院内研修実施
• 病棟ラウンドを１回/週、木曜日15時から実施。
  せん妄・認知症などの症状に対する相談、薬剤使用内容検討などに対しカンファレンスを行う。
• 薬物療法開始前後の状態確認
  ①日中の過ごし方の変化の有無
  ②夜間の睡眠状態
  ③服薬状況の確認
  ④食事の摂取状況
  ⑤パーキンソン症状の有無
  ⑥転倒しやすくなったか
  ⑦減量・中止できないかの検討
  ⑧昼間の覚醒状態や眠気の程度

　　　　　　　　　　　　　　

身体的拘束最小化に向けた委員会の設置

開催は毎月第4木曜日、16時から開催し、次のことを検討・協議する。

1. 身体的拘束最小化のための指針作成・見直しを行う。
2. 身体的拘束状況の確認と最小化に向けた医療・ケアの検討
3. 身体的拘束率をイントラネットへ掲示し、職員への周知徹底を図る。

構成員

病院長、副院長、事務長、看護部長、副看護部長、医療安全管理室、病棟責任者、薬剤師、リハビリ、MSW、医事課、各部署責任者