適切な意思決定支援に関する指針
1．基本方針
すべての患者さんが、人生の最終段階を迎える患者さんが、その人らしい最期を迎えられるように、厚生労働省「人生の最終段階における医療とケアの適切な意思決定支援に関する指針」等の内容を踏まえ、人生の最終段階を迎えた患者・家族等と医師をはじめとする医療者側が、最善の医療・ケアを作り上げていくため、患者・家族等に対して適切な説明と話し合いを行い、患者本人の意思決定を基本とし、医療・ケアを進めるものとします。
2.【人生の最終段階】の定義
- がんの末期のように、予後が数日から長くとも２～３か月と予測ができる場合
- 慢性疾患の急性増悪を繰り返し予後不良に陥る場合
- 脳血管疾患の後遺症や老衰など数か月から数年かけて死を迎える場合
なお、どのような状態が人生の最終段階かは、患者の状態を踏まえて、多職種で構成される医療・ケアチームにて判断します。
3-1)患者本人の意思が確認できる場合
- 患者さんご本人の意思決定を基本とし、ご家族（もしくは主たる介護者）も関与しながら、厚生労働省「人生の最終段階における医療とケアの適切な意思決定支援に関する指針」を参考に、医療・ケアチームが協力し、医療・ケアの方針を決定します。
- 時間の経過、心身の状態の変化、医学的評価の変更等に応じて、本人の意思は変化しうるものであることから、医療・ケアチームにより、適切な情報の提供と説明がなされ、ご本人が自らの意思をその都度示し、伝えることが出来るような支援を行います。
また、この時、本人が自らの意思を伝えられない状態になる可能性があることから、家族等も含めて話し合いを繰り返し行うものとします。
- このプロセスにおいて話し合った内容は、その都度、文書にまとめておきます。
決定内容については、その内容を書面にまとめ患者本人の同意（署名）を取ることとします。
＊人生会議ACPを参照し、「私の心づもり」(気持ちの確認シート)へご自分の意思を記入してください。
3-3)複数の専門家からなる話合いの場の設置
上記１）および２）の方針決定に際して、
① 医療・ケアチームの中心で心身の状態等により医療・ケアの内容の決定が困難な場合
② 本人と医療・ケアチームとの話し合いの中で、妥当で適切な医療・ケアの内容について
合意が得られない場合
③ 家族等の中で意見がまとまらない場合や、医療・ケアチームとの話し合いの中で妥当で
適切な医療・ケアの内容についての合意が得られない場合などについて、複数の専門家からなる話合いの場を別途設置し、医療・ケアチーム以外で患者さんの治療に関わる医療従事者以外の者を加えて、方針等についての検討及び助言を行います。
具体的には院内倫理委員会における協議等で検討します。
参考資料
人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン 厚生労働省（2018）
終末期医療に関するガイドライン 全日本病院協会（2016）
救急・集中治療における終末期医療に関するガイドライン 日本集中医療学会、日本救急医学会、日本循環器学会（2016）
高齢者ケアの意思決定プロセスに関するガイドライン 日本老年医学会（2012）
人生会議（ACP:アドバンス・ケア・プランニング）の取り組み
「あなたのことを教えてください」
ACP（アドバンス・ケア・プランニング）とは、万が一の時を備えて、あなたが大切にしていることや望み、どのような医療やケアを望んでいるかについて考えたり、あなたの信頼する人たちと話しあったりすることをといいます。
(かかりつけ医や他の医療者にあなたの病気について相談することが大切です。)
病気になって生命の危険に迫った時、医療やケアについて自分で決めるのが困難になる
と言われています。
もしもの時に備えて、あなたの代わりに伝えてくれる人を選びましょう。そして、あなたの希望や思いをしっかり伝えておきましょう。
あなたの代わりに治療や・ケアについて難しい決断をする場合に重要な助けになります。
当院の取り組み
当院では、患者さんとご家族が自宅を含め過ごしたい場所で大切な時間を過ごせるよう、その人らしく生ききることを支援しています。これからの療養生活について、大切にしたいお気持ちを記入していただく用紙をご用意しました。ぜひご活用ください。
★東京都ACPポータルサイトはこちら