種類

HAワクチン（注射）のみ　
（フルミスト(点鼻薬)は対象外）

予約

不要

接種対象者

13歳以上の中学生～高校生　
※12歳以下の中学生は除く

日時

10月でのご案内となります。
・14日（水）・16日（金）・19日（月）
・21日（水）・23日（金） の5日間
受付時間 … 16：30～17：30 〈接種開始 17：00〉

接種金額

2,000円
※上記日時以外での接種は通常料金（3,850円）となります。

接種について

① 総合受付にて受付及びお支払いをお願いします

【持ち物】

• 当院診察券（無い方は受付に申出下さい）
• マイナ保険証又は健康保険資格確認書・医療証（お持ちの方のみ）
• 記入した予診票（受付でもお渡し可能です）
  （予診票はこちら）
• 2,000円

《保護者の同伴が出来ない16・17歳は以下もご持参下さい》

• 保護者が記載した委任状
  （同意書はこちら）
• 保護者が記載した予診票
  （予診票はこちら）
  診察券番号、体温以外は全てご記載下さい。

※記載漏れがあった場合は接種不可となります

② 問診及び接種を実施します

③ 接種後は院内にて15分間待機をお願いします